FORMULIR PENDAFTARAN PKFI

Dengan ini menyatakan bahwa saya mendaftarkan diri sebagai ( yang sesuai): *

• Anggota Biasa, yaitu dokter pemilik/penanggungjawab klinik Pratama/ Klinik Utama, dokter Puskesmas dan Praktek Mandiri Dokter Pelayanan Kesehatan
• Anggota Luar Biasa, yaitu perorangan non dokter pemilik Klinik Pratama/Klinik Utama dan/atau perorangan/dokter yang mempunyai minat besar dan pengetahuan yang cukup tentang klinik dan fasilitas pelayanan kesehatan primer

Perhimpunan Klinik & Fasilitas Pelayanan Kesehatan Indonesia (PKFI) serta bersedia mengikuti Kode Etik, Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga PKFI.

Rekening PKFI Bank Mandiri No 102-00-0678960-3 An. Perhimpunan Klinik dan Fasilitas